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威海城镇医保办理

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    [LV.4]偶尔看看III

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    发表于 2015-8-26 15:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
      问:哪些人可以参加城镇居民医疗保险?
      答:凡具有我市城镇常住户口的城镇居民(包括各类大中专院校、职业学校和中小学的学生以及婴幼儿),均可参加医疗保险。


      问:参加医疗保险缴费比例是怎样规定的?
      答:以上年度当地在岗职工平均工资为缴费基数,按5%的比例缴纳医疗保险费。其中,各类大中专院校、职业学校和中小学的学生以及婴幼儿按2%的比例缴纳。


      问:城镇居民参加医疗保险后享受哪些待遇?
      答:城镇居民参加医疗保险不设个人帐户,享受住院医疗保险待遇、大病救助待遇和门诊慢性病部分病种补助待遇。首次参加医疗保险和中断缴费3个月后又重新参保缴费的,免偿期为6个月,也就是说,在参加医疗保险6个月以后才能享受上述相应的待遇。


      问:城镇居民参加医疗保险缴费年限是如何规定的?
      答:城镇居民参加医疗保险的实际缴费年限要男不低于25年、女不低于20年。各类大中专院校、职业学校和中小学的学生以及婴幼儿缴费不计算缴费年限。城镇居民缴费达到规定的缴费年限且男满60周岁、女满50周岁的,以后不再缴纳医疗保险费,继续享受医疗保险待遇。达不到规定缴费年限的,必须予以补足;不能补足的,终止医疗保险关系。城镇居民参加基本医疗保险后,男满60周岁、女满50周岁之前,应连续缴纳医疗保险费;不连续缴纳的,欠缴医疗保险费期间发生的医疗费用,不能从医疗保险基金中予以支付。


      问:城镇居民男满60周岁、女满50周岁首次参保的,应如何缴费?
      答:男已满60周岁、女已满50周岁但不足75周岁的人员首次参保,须在参保时按当年缴费基数一次性缴纳10年的医疗保险费,75周岁以上(含75周岁)的,须一次性缴纳5年的医疗保险费,并从当年起连续缴纳保险费,可享受医疗保险的相关待遇。达到规定的缴费年限后,不再缴纳医疗保险费,继续享受相关的待遇。


      问:城镇居民参保后能否再参加城镇职工基本医疗保险?
      答:城镇居民参加基本医疗保险后,如实现就业,可以改按城镇职工基本医疗保险的办法继续参保。其城镇居民医疗保险的缴费年限,按2年折算为1年计算为城镇职工基本医疗保险的缴费年限,但不能在参加城镇居民医疗保险的同时,参加城镇职工基本医疗保险。


      问:城镇居民怎样办理参保手续?
      答:城镇居民以家庭或居委会为基本单位(以家庭户口簿为准)参加基本医疗保险。在校学生(含各类大中专院校、职业学校和中小学的学生及婴幼儿)可以学校为单位参加医疗保险。
      城镇居民以家庭为参保单位,户口本上的直系亲属应同时参保。办理参保手续时需持户口簿、参保人身份证、近期1寸免冠照片2张,填报相应表格。对户口簿上已参加城镇职工基本医疗保险的人员需提交身份证和医疗保险证原件、复印件。
      市区范围内共分为环翠区、高技术产业开发区和经济技术开发区三个管辖区域,市区范围内的居民可到本人户口所在区域相应的医疗保险经办机构办理参保手续。


      问:城镇居民参保后是否可以跨区转移医保关系?
      答:市区内城镇居民的医疗保险关系不能转移。


      问:外地居民在威海居住能否参加城镇居民医疗保险?
      答:本市行政区域外城镇居民迁入我市,需自迁入之日起两年后,方可参加我市城镇居民医疗保险。


      问:城乡结合部的居民是否可以同时参加农村合作医疗和城镇居民医疗保险?
      答:已经参加新型农村合作医疗又符合参加基本医疗保险的城镇居民,可根据自身的情况选择参加其中一种,不能同时参加两种。


      问:哪些医院可以为城镇居民提供住院医疗服务?
      答:威海市立医院(三级)、威海市立二院(妇女儿童医院,三级)、威海市中医院(三级)、中国人民解放军四O四医院(三级)、威海市经区医院(二级)、威海市传染病医院(二级)、威海卫人民医院(二级)、威海市口腔医院(二级)、威海市职工医院(二级)、威海金海湾医院(二级)、威海光华医院(专科),就医时由本人自行选择。


      问:城镇居民参保后住院治病需带哪些证件?
      答:城镇居民参加医疗保险后,由经办机构核发统一格式的《威海市城镇居民医疗保险证》,作为看病就医的身份证明。参保城镇居民办理住院手续时需向医院同时提交城镇居民医疗保险证和身份证,以备核查。


      问:城镇居民住院费用怎样结算?
      答:在定点医疗机构住院发生的医疗费,按医疗保险政策规定报销,报销部分由医院与医疗保险经办机构结算,个人支付部分由本人出院时现金结算。转诊转院等医疗费用的结算,由本人到医疗保险经办机构结算,通过银行将待遇支付给本人。


      问:住院费用起付标准和报销比例是怎么规定的?
      答:住院费用设置起付标准:一、二、三级医院的起付标准分别为400元、500元、600元,由个人自付。年度内第三次住院不再设起付标准。医疗保险支付住院费用的年度最高支付限额为3万元。
      报销比例:住院医疗费在起付标准以上,不足5000元部分,个人负担20%;5000至30000元部分,个人负担10%。


      问:医疗保险大病救助是怎样规定的?
      答:对住院医疗费用超过3万元以上部分实行救助。3万元以上部分由个人现金结算。统筹年度末,医保经办机构对3万元以上的住院费用进行审核,根据医保金结余情况,测算当年救助的范围、比例和限额。救助额最高不超过10万元。参保人于次年1-3月份持住院清单、结算凭证和病历资料到医保经办机构办理报销事宜。


      问:住院报销范围有哪些?哪些情况不属于医疗保险范围?
      答:报销范围:住院医疗费用必须符合国家规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务项目,超出部分由个人自付。
      下列情况不属于医疗保险范围:⑴因工(公)负伤、职业病、女职工生育的医疗费用。⑵出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用。⑶因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用。⑷因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残发生的医疗费用。


      问:哪些慢性病门诊治疗享受补助待遇?
      答:恶性肿瘤门诊放、化疗,尿毒症门诊肾透析及经医疗保险经办机构批准的组织器官移植出院后使用抗排斥免疫调节剂的医疗费用;冠心病,肺心病,脑出血、脑梗塞恢复期,高血压病,类风湿病,慢性病毒性肝炎,Ⅰ、Ⅱ型糖尿病;帕金森氏病,脑垂体瘤,进行性延髓麻痹,重症肌无力,柯兴氏综合症,尿崩症,原发性醛固酮增多症,原发性神经性肌萎缩,脑白质多发性硬化,骨髓异常增生综合症(MDS),真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,溶血性贫血,骨髓纤维化,白塞氏病,皮肌炎,硬皮病,脂膜炎,结节性多动脉炎,系统性红斑狼疮(SLE);结核病抗痨治疗,甲状腺机能亢进,血小板减少性紫癜,先天性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,恶性肿瘤保守治疗,肢端坏疽,精神病,肝硬化,心脏手术后抗凝治疗;慢性肾功能不全,支气管哮喘,痛风,结石病,慢性结肠炎,癫痫,前列腺肥大,股骨头缺血性坏死,颈椎病和腰椎间盘突出(水疗费除外),银屑病。


      问:享受门诊慢性病医疗费补助的手续如何办理?
      答:参保人在定点医疗机构确诊为规定的慢性病种,由定点医疗机构填写《威海市医疗保险门诊慢性疾病补助备案表》,参保人持《备案表》、病历、辅助检查报告单和1张一寸照片到所属医保经办机构审核、审批、备案,购买专用处方,可自主选择一所定点医院或慢性病定点药店作为固定购药单位。发生医药费用后,于次年1-3月份持处方、结算凭证和《备案表》到医保经办机构办理报销事宜。


      问:门诊慢性病医疗费补助的标准是多少?
      答:参保人患有规定范围内的慢性补助病种,门诊医疗费用由个人现金结算,其医药费超过1200元以上部分,由医疗保险经办机构在年度末根据统筹基金支付能力给予适当补助,补助比例一般不超过80%。


      问:城镇居民转诊转院有哪些规定?
      答:因定点医院条件所限或病情需要,转往威海市行政区域以外医院治疗的,须由经治医院提出建议,填报转诊转院审批表,报相关医保经办机构审核批准。转诊后发生的住院医疗费用,其起付标准和最高支付限额与在本市相同,但需个人先负担20%,再按规定比例报销。门诊费用不予报销。未经医保经办机构批准到外地住院治疗的医疗费用,不予报销。报销时需持住院病历复印件、转诊审批表、住院费用明细清单、结算凭证,到医保经办机构审核报销。


      咨询服务电话
      环翠区职工医疗保险事业处 5208555
      高区社会保障处 5629010
      经区职工医疗保险事业处 5981687

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